Estrabismo Divergente: o que eu preciso saber?
Todo mundo, ou quase todo mundo, já ouviu falar da toxina botulínica, ou pelo menos da marca mais famosa desta substância, o famoso Botox. O que poucas pessoas sabem é que o primeiro uso terapêutico da toxina botulínica foi para tratar o estrabismo, desvio dos músculos oculares que leva ao desalinhamento dos olhos.
O responsável pela introdução da substância para o tratamento não cirúrgico do estrabismo foi o oftalmologista norte-americano Alan B. Scott, que o fez na década de 70. Ao aplicar a toxina botulínica em pacientes estrábicos, ele notou que os músculos relaxavam, corrigindo o desvio. E assim o uso terapêutico foi aprovado pelo órgão que regulamenta os medicamentos nos Estados Unidos, o FDA.
O segredo da toxina
A toxina botulínica bloqueia a liberação de um neurotransmissor chamado acetilcolina, responsável pela junção neuromuscular. Isso quer dizer que é essa substância que manda o impulso elétrico do cérebro para os músculos se contraírem. Portanto, ao injetar a toxina, esse mecanismo fica bloqueado.
O que há de novo
Ao longo dos anos, as evidências científicas foram mostrando que a toxina botulínica não trata todos os tipos de estrabismo. Segundo a oftalmopediatra, Dra. Marcela Barreira, especialista em estrabismo e Chefe do Setor de Neuroftalmologia do Banco de Olhos de Sorocaba, hoje a aplicação da toxina é indicada para estrabismos de pequeno ângulo, para crianças com paralisia cerebral e na doença de Graves, quando há um quadro ativo de inflamação orbitária.
No último SIMASP, congresso de oftalmologia promovido pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo (EPM-UNIFESP), Dra. Marcela deu uma aula sobre as últimas novidades do uso da toxina botulínica no estrabismo.
“Após uma ampla revisão da literatura, o que temos de mais novo é a associação da toxina botulínica com a bupivacaína, um anestésico que ajuda no fortalecimento do músculo e tem apresentado bons resultados”, diz a especialista.
Quando optar pela toxina e quando optar pela cirurgia
Embora a toxina botulínica possa ser usada em todos os tipos de estrabismo, os estudos mostram que para alguns desvios a resposta não é satisfatória.
“Quando falamos de estrabismo em uma criança, precisamos pensar nos procedimentos que serão necessários para aplicar a toxina, como por exemplo, anestesia geral. Normalmente, os casos que não respondem bem à toxina botulínica vão precisar de várias aplicações, ou seja, serão várias anestesias gerais”.
“Portanto, para o estrabismo de grande ângulo, o ideal é optar pela cirurgia. Além de ter um melhor resultado, apresenta mais segurança já que a criança será anestesiada apenas uma vez. Outro ponto é que a aplicação da toxina não exclui a necessidade de fazer uma cirurgia mais tarde”, conclui Dra. Marcela.
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